Nielen zdravotné poistenie

Poistenci Vzájomnej zdravotnej poisťovne (VZP) Dôvera napriek zložitej situácii nášho zdravotníctva nemusia mať problémy s riešením negatívnych javov. Medzi štyri najdôležitejšie úlohy tejto poisťovne totiž patrí dôsledná obhajoba práv pacientov. Vzájomná zdravotná poisťovňa Dôvera pôsobí na poistnom trhu v tejto oblasti vyše 5 rokov, a tak sme sa v tejto súvislosti na spomínané obdobie spýtali jej generálneho riaditeľa MUDr. Viktor Kouřila:

- Bolo nesmierne komplikované, zo začiatku pôsobila eufória z budovania plurality zdravotných poisťovní. Nasledovalo kruté vytriezvenie poznačené absolútnym nedostatkom finančných prostriedkov, a tým aj ohrozením celého systému. Nemá zmysel intriminovať minulosť. Chyby robili tak poisťovne, ako aj ministerstvá. Všetci sme sa učili, a tie zdravotné poisťovne, ktoré sú dnes „na trhu“, už dokázali svoju životaschopnosť. Dnes dokážu poisťovne spolupracovať, ale aj súťažiť tak o poistenca, ako aj o dobrého „platiteľa poistného“ a, samozrejme, poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Pre našu poisťovňu bol mimoriadne ťažký najmä minulý rok a myslím, že všetci, čo trochu poznajú systém zdravotného poistenia, budú súhlasiť, že sme toto obdobie už prekonali.

Aké je postavenie Dôvery v súčasnosti?

- VZP Dôvera je členom Združenia zdravotných poisťovní, ale zároveň máme veľmi korektné vzťahy aj so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP). Sme poisťovňou, ktorá má 5-percentný podiel poistného trhu. Počty poistencov sú stabilizované, resp. mierne stúpajú. Naším cieľom je nielen mechanicky platiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ale našim poistencom aj poradiť a chrániť ich záujmy. Komunikujeme s platiteľmi poistného a s partnermi máme snahu sa dohodnúť. Ako príklad uvediem SLK Komárno, ktoré majú všeobecne známe problémy. Snažíme sa situáciu nedramatizovať, napriek skutočnosti, že peňazí v zdravotníctve je tak veľmi málo. Rovnako s inými podnikmi spolu s nemocnicami robíme tzv. barterové obchody a keď už nie priamo cash peniaze, tak sa do nemocníc dostanú aspoň potraviny, ochranné odevy, posteľná bielizeň... V konečnom dôsledku je to takmer to isté. Priznávam, že našou snahou je orientovať sa na tzv. silné firmy typu Volkswagen, Sachs atď. A podieľať sa, aj keď zatiaľ prevažne radami, aj na tvorbe sociálnych programov.

Verejne sme deklarovali, že VZP Dôvera má eminentný záujem byť korektným partnerom poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Myslím, že sa nám to aj darí, musia to však skôr posúdiť naši partneri. Nejde tu len o platby, aj keď tie - prirodzene tak nemocnice, ako aj súkromných lekárov a lekárnikov - zaujímajú najviac. Ide o viac, napríklad o revíznu činnosť. Jej zmyslom nie je len „zosekať“ body alebo ošetrovacie dni. Potrebné je vedieť to aj zdôvodniť a ak partner správne argumentuje, pravdu aj prijať. V tejto zlej finančnej situácii a zároveň nie najšťastnejšej kategorizácii liekov orientujeme našich revíznych lekárov aj na kontroly predpisovaných liekov lekármi z nemocničných oddelení, a tak chceme podať pomocnú ruku riaditeľom nemocníc. Ak nepovedia riaditeľovi nemocnice, čo píšu jeho lekári na recepty poisťovne, tak nemá šancu sa to dozvedieť a peniaze zbytočne odtekajú... A do samotných nemocníc sa ich tak dostane menej.

Zariadili sme však aj to, že naši zmluvní partneri - súkromní lekári, majú možnosť v Istrobanke dostať veľmi výhodné podmienky pre bežný účet, a to aj s možnosťou ísť do debetu, a tak nemajú problém preklenúť prípadný krátkodobý výpadok financií.

Spomenuli ste platby. Dlžoby poisťovní sa postupne vyšplhali na viac ako 12 mld. Problematická je situácia najmä v nemocniciach a lekárňach. Ako teda platí VZP Dôvera?

- Povedal by som, že robíme, čo môžeme. Prirodzene, že aj my máme dlžoby. Situácia sa však pomaly predsa len zlepšuje. Napríklad pred rokom sme mali v spomínaných lekárňach viac ako 260 mil. Sk po lehote splatnosti, dnes je to okolo 30 miliónov, pričom mesačná platba lekárňam našej poisťovne je okolo 52 - 54 mil. Sk. Čiže poisťovňa ako celok mešká lekárňam priemerne približne 2-3 týždne po lehote splatnosti. Vzhľadom na skutočnosť, že dosiaľ distributéri akceptovali asi 90 dní, nemôžu už dnes mať lekárne s našimi záväzkami problémy. Verím, že do konca roka sa táto situácia ešte zlepší. Súkromí lekári dostávajú od nás pravidelne jednu mesačnú platbu v plnom rozsahu. Znamená to, že sa u nich síce nezadlžujeme, ale ani ten necelý jednomesačný dlh, čo u nich máme, len veľmi ťažko a veľmi pomaly a postupne vyrovnávame. Najproblematickejšia je situácia v nemocniciach. Mali sme predpísaný tzv. prospektívny rozpočet, čiže sumu, ktorú máme jednotlivým nemocniciam podľa rozdeľovníka poskytnúť. Teraz, keď vláda uvoľnila mimoriadne zdroje, poisťovne spolu mesačne „rozpíšu” do nich asi 1,5 mld. Sk a ministerstvo zdravotníctva z uvedených mimoriadnych zdrojov „doplní” túto sumu asi na 1,9 mld. Sk, čo predstavuje asi 95 % tzv. maximálnej ceny, ktorú môžu nemocnice dostať. Takto by mala vyzerať situácia vo financovaní nemocníc do konca roka, resp. do konca februára 2001. Napriek tomu treba povedať pravdu, že zadlžujú sa tak nemocnice, ako aj zdravotné poisťovne. My jednoducho také disponibilné zdroje, aké systém potrebuje, nemáme. Aby som bol konkrétny, minulý mesiac sme naplnili tzv. výkonový rozpočet v „cashi“ na 80 % a so zápočtami približne na 90 %. Nie je to veľká sláva, ale nie je to myslím si ani tragédia. Zároveň z mimoriadne uvoľnených prostriedkov naša poisťovňa má možnosť sa oddlžiť v nemocniciach približne o 127 mil. Sk.

Celú situáciu ovplyvňuje tak platba štátu za štátom platených poistencov, a vieme aká je, ako aj výber poistného.

Dôvera sa na verejnosti prezentovala viacerými zaujímavými aktivitami. V čom vidíte ich najväčší prínos a ako vlastne hodnotíte ohlas z terénu?

- Spomenul som, že nechceme mať len „masu“ poistencov, ale chceme s nimi komunikovať, poradiť im a keď treba aj pomôcť. S týmto účelom sme už pred tromi rokmi na každej pobočke zriadili tzv. Zelenú linku. Naši poistenci, ale napr. aj mzdové účtovníčky alebo lekári môžu na ňu bezplatne zavolať a ak im nevie náš pracovník poradiť ihneď, čo sa prirodzene stáva, tak im odpovieme hoci aj dodatočne a písomne. V podnikoch, kde máme viac poistencov, prípadne aj v tých, kde ich chceme získať, pravidelne robíme akcie spojené s meraním rizikových faktorov a odborným poradenstvom. Niekedy pritom spolupracujeme aj s Očnou optikou, a. s., ktorá zároveň vyšetruje zrakovú ostrosť a očný lekár priamo v podniku - ak je to potrebné - predpíše okuliare, ktoré sú po zamestnancovi doručené až na pracovisko. Samozrejmosťou sa stali tzv. dni otvorených dverí, vydávanie časopisu Dôvera, v ktorom informujeme verejnosť o dianí v poisťovni. Pomerne známou akciou je už „Humánny čin roka“.

Nemáte obavy z budúcnosti?

- Od vzniku tejto zdravotnej poisťovne som bol pri nej relatívne „blízko“. Spomenul som, že vlani prešla Dôvera mimoriadne zlým obdobím. Teraz, keď niečo vyše roka som jej riaditeľom, pozerám sa do budúcnosti už viac ako optimisticky. Pravdou je, že sme si museli urobiť poriadok aj vo vlastných radoch, nielen výmenou na niektorých postoch, ale aj jasným stanovením a plnením vytýčených cieľov. Dnes možno pokladať Dôveru za skutočne konsolidovanú zdravotnú poisťovňu. Problémom ostáva však skutočnosť, že zdravotné poistenie je príliš závislé od štátu, jeho platieb. Napriek tomu tak zdravotné poistenie a jeho pluralita, ako aj VZP Dôvera majú svoju budúcnosť a zmysel.

(lk)