Prekvapujúce výsledky kontroly

Cesty, ktorými unikajú štátne financie v bielom rezorte

Mnohí z nás majú možno ešte v živej pamäti prípad našich susedov z Česku, keď zdravotné poisťovne rozoslali občanom informácie o tom, čo všetko im údajne lekári naordinovali. Výsledkom bolo veľké prekvapenie viacerých pacientov, často sprevádzané spravodlivým rozhorčením. U nás možno dostať takýto výpis iba na požiadanie, pretože hromadná akcia sa na naše pomery javí z ekonomickej stránky ako nezvládnuteľná. Revízni lekári sú však šancou. No v ČR vymysleli ďalší spôsob ako zlepšiť nielen evidenciu, ale aj toky, ktorými unikajú peniaze v rezorte. Teraz sa to však týka pacientov, najmä takých, ktorí obchádzajú lekárov a zháňajú rozličné lieky z viacerých zdrojov. Obvodný lekár si môže zistiť viaceré informácie a ani si nemusí pýtať osobný či iný súhlas. Vláda ČR schválila totiž návrh, aby si praktickí lekári mohli kedykoľvek vyžiadať od zdravotnej poisťovne informácie o tom, kde všade boli ich pacienti vyšetrení, aké diagnostické metódy na určenie ochorenia absolvovali a aké lieky im kto predpísal. A to bez pacientovho vedomia. Tento kontroverzný prielom do mlčanlivosti o liečbe pacientov autori podporujú aj tým, že len vlani sa do lekární vrátilo za 3 mld. CZK nespotrebovaných liekov. Pacientske organizácie sa proti tomuto postupu bránia tvrdením, že ide o zásah do súkromia. Vyzerá to tak, že u našich susedov to už v tejto oblasti veľmi diskrétne nebude, hoci účinnosť nemožno uprieť.

Aj pre rezort zdravotníctva platí dôveruj, ale preveruj, najmä v ekonomickej sfére. Všeobecná zdravotná poisťovňa napríklad zverejnila zaujímavé výsledky kontroly u praktických stomatológov a čeľustných ortopédov. Fyzické kontroly boli u 396 poskytovateľov takejto starostlivosti (predstavovalo to 15,5 % z celkového počtu zmluvných poskytovateľov, ktorých bolo 2554). Priamo skontrolovali a vyšetrili 1482 poistencov, čo bolo 91,5 % z celkového počtu pozvaných. Nesúlad medzi nálezom pri kontrole v ústach a zdravotnou dokumentáciou zistili u 128 a menej vážne nedostatky našli u 624 poistencov. Fyzická kontrola odhalila u viac ako 8 % poistencov nevykonanie vykázanej práce či neoprávnené účtovanie výkonov. Okrem toho u ďalších 42 % kontrolovaných našli iné, menej vážne nedostatky, ktoré by však bez takejto fyzickej kontroly nezistili. Najčastejšie išlo o duplicitné vykazovanie výkonov s preskripčným obmedzením v zmysle frekvencie vykázanosti, vykázané výkony sa nezhodovali so záznamom v zdravotnej dokumentácii, predpisovali sa lieky pre vlastnú potrebu, často aj s preskripčným obmedzením. Prevencia nebola robená systematicky, ukázala sa neprítomnosť vykázaných výplní atď. Finančná hodnota neoprávnene vykázaných výkonov len počas tejto kontroly bola vyčíslená sumou 336 068 Sk.

Ľudmila Koníková