Keď rušíme od buka do buka

Dôsledky nesystémových krokov v slovenskom zdravotníctve

Na kramárskom kopčeku si zo súčasnej situácie v zdravotníctve ťažkú hlavu nerobia. Zodpovední za celý chaos sa tvária, že všetko ide skoro tak, ako by malo ísť, nejaké nesystémové kroky? Prosím vás, prečo nejaké? Sú predsa charakteristické pre zdravotnícku legislatívu, financie, hospodárenie. Zdravotné poisťovne si tvrdia svoje, odmietajú podsunutého „čierneho Petra“, terén prejavuje otvorenú nespokojnosť. A má na to dobré dôvody. Sumu 8,5 mil. Sk mesačne vrátane odvodov treba napríklad vyčleniť podľa námestníka riaditeľa ekonomického úseku Fakultnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach (FNLP) Ing. Mariána Glovu na zvýšenie platov zamestnancov zariadenia. Keďže požadovanú sumu ako všade inde musia vytvoriť bez akéhokoľvek iného finančného krytia, robia opatrenia v podobe prehodnocovania ich osobných príplatkov. Vedenie FNLP rozhodlo o tom, že výplaty v kategórii zdravotníckych pracovníkov od tarifnej triedy 7 a vyššie budú vyplácať na dvakrát a podobný princíp „dvojvýplaty“ od tarifnej triedy 10 a vyššie uplatnia u THP pracovníkov. Plošné odobratie osobných príplatkov je pritom iba prvou fázou procesu, za ktorou bude nasledovať zavedenie dvojzmennosti ústavných pohotovostných služieb. V tejto fáze nerátajú s redukovaním stavu zamestnancov, k tomu sa dostanú až po dokončení reštrukturalizácie počtu postelí. Kým mzdy v tejto nemocnici pred uplatnením zvyšovania tarifných platov tvorili 49 % z jej skutočných nákladov, po ňom stúpne tento podiel až k hranici 62 %. Pri mesačných hotovostných platbách za výkony od poisťovní vo výške v priemere 48 mil. Sk však mzdy budú po úpravách predstavovať až vyše 80 % z hotovostných peňazí nemocnice. Ku skutočne prijatým peniazom z poisťovní mzdy dosiahnu až 84 % ich objemu. Nastane stav, keď sa dlžoby budú ustavične zvyšovať a vyvolá to úpadok objednávania objemov liekov, pretože nebude dostatok zdrojov. Tento stav po dvoch-troch mesiacoch sa podľa M. Glovu stane neúnosným a môže ľahko dôjsť k ozajstnému krachu nemocnice, ktorú trápia ešte dlhy z minulých rokov za viac ako 400 mil. Sk. Na súčasný systém miezd bez finančného krytia doplatí v konečnom dôsledku pacient.

V niektorých nemocniciach sa prehodnocujú príplatky za prácu v sťaženom prostredí, ako je napríklad infekčné, ožiarenie, zvýšená psychická záťaž... Vedenie NsP v Banskej Bystrici o 100 % zvýšilo poplatky za ubytovanie na internáte nemocnice na sumu približne 1000 Sk za lôžko a 2000 Sk za samostatnú izbu. Odborníci v nejakú pozitívnu systémovú zmenu nedúfajú. Veľmi jasne prezentoval stanovisko k týmto problémom primár kardiochirurgického oddelenia NsP v Banskej Bystrici MUDr. Dušan Vršanský, CSc., FETCS slovami, že podľa jeho názoru štát nemá záujem o reálne pomery v zdravotníctve. Stačí si všimnúť, že v Českej republike je rozpočet na jedného občana štátu v podstate dvojnásobný a my sme predsa vyšli z približne rovnakých základov. Navyše sú tu aj ďalšie výrazné problémy. Poisťovne veselo preplácajú výkony (ECHO, CT vyšetrenia...) lekárom (pracoviskám), ktorí ich robia nekvalitne alebo ich nevedia. Po príchode pacienta na vyššie pracovisko musia sa tieto vyšetrenia zvyčajne opakovať a znova zaplatiť. To nikoho netrápi, pretože tieto náklady sú schované v nákladoch inej nemocnice (rozpočtu), prípadne inej regionálnej pobočky poisťovne. Napriek sľubom do dnešného dňa sa nepodarilo dosiahnuť preplácanie výkonov medzi regionálnymi pobočkami poisťovni. Hovorí sa o účte pacienta, peniaze by mali ísť do nemocníc s pacientom. V skutočnosti takýto klíring nejestvuje, a tak na to potom doplácajú veľké nemocnice. Primár D. Vršanský je presvedčený, že iba takáto maličkosť by dokázala veľmi rýchlo vytriediť skutočne dobré pracoviská, teda kam pacienti chodia, a tie, kam nikto nechce ísť. Potom by sa možno dalo fundovanejšie rozhodovať o rušení alebo podpore jednotlivých oddelení v regióne i v celoslovenskom meradle...

Ľudmila Koníková

Ladislav Kulik