Problémy a alternatívy liečby v onkológii

Niet vari obávanejšieho ochorenia, ako je onkologické. Bez ohľadu na to, o ktorú vekovú skupinu ide. U nás však k všeobecným obavám pribudli ďalšie. Vyprodukovala ich, obrazne povedané, situácia, ktorá vznikla na Slovensku v súvislosti s nedostatkom potrebných cytostatík a finančnou neschopnosťou niektorých nemocníc zabezpečiť ich. Štatistiky dokazujú stále rastúci trend výskytu rakoviny na celom svete. Vo vyspelých krajinách sa však cielenými zásahmi v oblasti prevencie, výrazným úspechom v boji proti fajčeniu a propagovaním zdravej výživy a zdravého spôsobu života darí výrazne znižovať výskyt viacerých lokalizácií zhubných nádorov. No na Slovensku má výskyt rakoviny ešte stále stúpajúcu tendenciu. V porovnaní s inými krajinami sveta je enormne vysoká, najmä pri rakovine pľúc, hrubého čreva a konečníka. Okrem rezerv v preventívnej oblasti máme často už spomenuté problémy s financiami na medikamentóznu onkologickú liečbu. Peniaze od zdravotných poisťovní jednoducho nestačia na chod takýchto zariadení a špecializovaná terapia je veľmi drahá. Jedným z posledných rozhodnutí bývalého šéfa rezortu zdravotníctva bolo podpísanie návrhu opatrenia, podľa ktorého by boli cytostatiká vydávané na recept vo verejných lekárňach. Táto zmena by nemocniciam určite pomohla, no ihneď sa ozvali lekárnici a zdravotné poisťovne. Jedni tvrdili, že nemôžu takú ekonomicky náročnú liečbu dlhodobo zálohovať, a tí druhí, že sa vlastne z viacerých dôvodov cena liečiv zbytočne predraží... Nuž, polemika určite hodná zamyslenia. Z radov najvyšších odborníkov zaoberajúcich sa onkologickými ochoreniami sa však ozýva, že oni vlastne nechcú nič iné, len rovnakú šancu aj pre ich pacientov v porovnaní s ostatnými. Zjednodušene povedané, išlo o zaradenie základných onkologických liekov do skupiny medikamentov dostupných pre ambulantnú starostlivosť. Nemali tam patriť tie najdrahšie, len do výšky asi 10- až 12-tisíc Sk za jednu liečebnú kúru. Navyše to mali byť liečivá podávané v tabletovej forme. Úmysel odborníkov z onkologickej sféry bol nepochybne dobrý - zabezpečenie liekov na základnú liečbu pre onkologických pacientov na celom Slovensku s tým, že ďalšie lieky, ktoré sú finančne náročnejšie, sa budú rozdeľovať na krajských pracoviskách. Pacient by bez nich a bez pomoci v tejto oblasti nemal zostať ani vtedy, keby nemocnica mala finančné problémy... Perpsektívne by mohlo pomôcť, že od budúceho roka by sa mala určitá časť výnosov dane z tabaku použiť na starostlivosť o onkologických a kardiovaskulárnych pacientov. Lenže zatiaľ... Zdravotné poisťovne kriticky poukázali na to, že presun cytostatík do receptovej oblasti im prinesie zvýšenie nákladov o 100 mi. Sk ročne, pretože im verejné lekárne budú tieto lieky priamo fakturovať... V súvislosti s medializovaním tohto problému riaditeľ Národného onkologického ústavu prof. MUDr. Ivan Koza uviedol, že cieľom nie je zvyšovať výdavky a predkladajú aj návrhy na úspory financií. Národný onkologický ústav má právnu subjektivitu rovnako ako zdravotné poisťovne, preto by - podľa neho - mohli napríklad uzavrieť dohodu o tom, že určitú skupinu liekov nebudú zabezpečovať pre ambulantných pacientov prostredníctvom receptov a budú ich nakupovať, ak sa podarí garantovať, že nám vynaložené peniaze preplatia. Spomenul i vo farmaceutickom svete zaužívanú prax: v niektorých prípadoch sú schopní nakúpiť liek priamo od výrobcu alebo distributéra, čím sa znižujú náklady verejných fondov o maloobchodné prirážky v liekovom reťazci - teda dochádza k určitej úspore. Podľa získaných informácií bol takýto postup zdravotným poisťovniam už navrhnutý s tým, že by poskytli aspoň 3-percentnú manipulačnú prirážku na sprievodné náklady so zaobstaraním, skladovaním... Potom by sa liek z nemocničnej lekárne dal fakturovať v nižšej hodnote ako vo verejnej lekárni. Evidovali by sa a vydávali ich miesto receptu na žiadanku. Z vyjadrenia tohto významného onkologického odborníka vyplýva, že by tak mohli postupovať aj iné veľké nemocnice, kde sa liečia pacienti s onkologickými ochoreniami, povedzme fakultné nemocnice a nemocnice vo veľkých mestách. Musí sa však garantovať, že financie na tento účel nepôjdu cez nejaký rozpočet a budú sa poskytovať osobitne. V USA nemocnice takýmto spôsobom nakupujú lieky, a potom to účtujú poisťovni. Dokonca tie zariadenia, ktoré sú v dobrej ekonomickej situácii, nakupujú najlacnejšie a poisťovni účtujú priemernú cenu lieku. Pre nemocnicu je výhodou, keď nakúpi lacnejšie, pretože usporený rozdiel v cene môže využiť pre seba. Ak sa však takto s poisťovňami nedohodnú, prešlo by sa k možnosti písať tieto onkologické liečivá na recept... Ide len o snahu, aby pacient dostal liek, ktorý mu zachráni alebo predĺži život, a dostal ho vtedy, keď ho potrebuje... V celej situácii, keď sa spomína vyššia ekonomická náročnosť liečby, nie sú v hre len marže, ktoré si pridávajú lekárnici a distributéri, ale aj o plošné pokrytie potrebnej liečby onkologických pacientov vo všetkých oblastiach. Klinická onkológia bola totiž odborom, ktorý bol limitovaný určitými rozpočtami... Podstatná však je prevencia a najmä to, aby bolo onkologické ochorenie diagnostikované včas. Prof. MUDr. I. Koza v tejto súvislosti poznamenal, že ani najlepší, najdrahší liek nepomôže v prípadoch, keď pacienti prichádzajú neskoro... Nuž, tu je miesto na prepracovanie a doriešenie preventívnych prehliadok v súčasných ekonomických podmienkach zdravotníckych zariadení. A treba pamätať i na to, že dnes už existuje dostatok spoľahlivo overených informácií a poznatkov o karcinogénnych účinkoch mnohých látok. Početným rizikám sa možno vyhnúť dodržiavaním určitých pravidiel, no na vzniku niektorých druhov rakoviny sa môžu podieľať aj špeciálne vírusy. Vzhľadom na náročnosť a dlhodobosť liečby onkologického pacienta by sa spoločnosť mala viac venovať preventívnym programom primárnej prevencie (boj proti fajčeniu) a podporiť programy včasnej diagnostiky zhubných nádorov. No plné financovanie týchto programov u nás je v súčasnej situácii podľa niektorých odborníkov z terénu ťažké pokryť prostriedkami zo zdravotného poistenia... A že nie sme u nás dosť úspešní v protifajčiarskych snahách, je všeobecne známe. Ešte stále vysoké percento (okolo 44 %) fajčiarov spôsobuje zvýšený výskyt rakoviny pľúc a v porovnaní s inými krajinami sa dá očakávať ďalší vzostup. U nás je alarmujúci rastúci počet fajčiacich žien a mladých dievčat. V USA napr. fajčí 28 % a vo Švédsku len 23 % obyvateľstva. Prekvapujúce je, že na Slovensku ešte stále fajčí okolo 30 % lekárov, čo je zarážajúce v porovnaní s USA a Veľkou Britániou, kde fajčí len 15 % lekárov. Sú skutočnosti, o ktorých často tvrdíme, že je lepšie na ne nemyslieť. V súvislosti s onkologickými ochoreniami však možno označiť takýto postoj za omyl. Aj o tomto obávanom ochorení treba niečo vedieť, najmä, keď sa chceme - aspoň v určitých oblastiach - pred ním chrániť.

Ľudmila Koníková